褥疮(压疮、压力性溃疡、压力性损伤)指由压力、剪切力、摩擦力引起的,骨头和床或椅子共同挤压它们中间的皮肤、脂肪、肌肉、骨质等组织,造成损伤。褥疮容易出现在有骨头突出,又缺乏脂肪、肌肉保护的地方。褥疮一般出现在长期卧床、坐轮椅的患者,行动不便、自理能力差、老龄、抵抗力差、营养不良、肥胖、大小便失禁、水肿、发热、体位制动(骨折、牵引)、使用治疗器械(尿管、石膏)的患者。褥疮危害:造成破溃、溃疡、缺损等,破坏皮肤不完整,失去保护功能。疼痛、胀痛。渗液。恶臭。伴随褥疮而来的其他危害:感染(红、肿、热、痛),也可能往深处或周围蔓延,引起更多部位的感染,还有可能引起全身的感染。全身感染症状,发热等。低蛋白血症和贫血。全身营养不良。骨髓炎,化脓性关节炎,败血症(高热、白细胞增高、心跳、呼吸增快、血压降低、休克)。贫血加重全身的基础疾病(高血压、冠心病等)。水、电解质失衡。褥疮很难治!在很多人的印象中,褥疮不是什么大病,很容易就能治好,其实不然。褥疮的治疗其实是一个非常专业、难度非常高、时间非常长的过程。原因:长期卧床的原因(如脑梗死、昏迷、老年痴呆等)没有去除,那么褥疮创面可能还会再次受压,愈合困难,也容易复发。伤口愈合过程存在障碍。感染很难控制。深达骨头、关节治疗难度很大。全身情况比较差。基础疾病多。营养不良。认识程度不够!早期发现褥疮后,总以为是皮外伤,无大碍,等到出现严重的坏死、感染甚至是脓毒症了,才到医院就诊!褥疮的预防和护理不到位!定时翻身、选择合适床垫、摆放合适体位、二便护理、观察褥疮变化等都是护理的重要内容!怎么来预防和护理褥疮:合适的床垫或坐垫是非常必要的!静态减压设备,如泡沫床垫、纤维填充床、空气填充床、凝胶床垫。动态减压设备,电子气垫床。考虑穿着或垫用丝质面料骨头突处地方使用聚氨酯泡沫敷料预防。环状减压设备如橡胶垫圈不宜使用。不要将热水瓶、加热垫、电热毯直接放在皮肤表面。翻身!翻身!翻身!至少每隔2小时进行一次翻身,包括坐轮椅。相对皮肤条件差、营养不良的患者应适当提高频率。仰卧位—左侧卧位—仰卧位—右侧卧位。大小便失禁是护理工作的重点!必要时插尿管及结肠造瘘来控制排便。营养不良要及时纠正!必要时留置!过度肥胖也不行!哪些褥疮是可以在家中处理的:已经过创面修复门诊的专科医师诊疗过,暂不需要手术,伤口情况比较好的。每隔一段时间,需要家人携带伤口照片到门诊复查。换药方案:消毒液(碘伏、康复新、百科瑞等)消毒,药物(银锌抑菌霜、生长因子等)涂抹,多层敷料纱布覆盖。带伤口生存的理念要有!!!保证伤口清洁,不会感染影响全身情况,就可以不强求什么时候愈合,必须要愈合。
瘢痕。。。絮絮叨叨好多年好多次了,说实话,如果现在有人攻克了瘢痕,估计诺贝尔奖应该妥妥的拿了但是很多人又会问,确实很多方法或者手术很有效啊!的确,随着医学的进步和发展,瘢痕防治已逐步趋于成熟但是,仍然很难做到不留痕迹,注意是不留痕迹!很多被瘢痕困扰的患者经常问我几个问题,或者几个大众问题。那么今天,我就针对这几个大众问题,不谈理论,不谈技术,只唠家常。。。1.创面和瘢痕的一些关系患者A:我烧伤了,刚四五天,会不会留瘢痕啊,留成啥样的瘢痕啊,你能不能给整点好药,我不想留瘢痕,不差钱。。。小冯医生:首先,烧伤后留不留瘢痕,主要看烫伤的深度,简言之,浅II度的为界限,比浅II度深的创面留疤,比它浅的不留疤。患者A:那医生,那不对,上次我一朋友烫的挺深的,估计深II度了,但是没留瘢痕,咋回事?小冯医生:如果烫伤创面可以换药愈合,留不留瘢痕主要看愈合时间,概括来说,愈合少于两周的,基本不留瘢痕,或者留的瘢痕也比较轻,但是超过两周愈合的话,基本会留瘢痕,而且瘢痕程度随着愈合时间延长逐渐加重。患者A:那医生,我现在创面还没好呢,咋会不留疤啊小冯医生:现在努力换药,尽快使伤口愈合,愈合后进行系统的防止瘢痕增生治疗。患者A:那医生,用啥药能快好呢小冯医生:下篇文章咱聊换药的事儿行不。。。还有,我不姓那。。。2.愈合快的伤口需要注意哪些患者B:医生,我伤口十天就好了,按你说的不会留疤了吧小冯医生:恩,应该不会留,或者很轻,但是你一定要注意,防治色素沉着,比如防治日光照射,适当外用防治色素沉着药物。患者B:这一小块,应该没事吧,不就是黑点么小冯医生:事儿呢,是没啥大事儿,但是这块要是黑了也很麻烦,不太好处理,在肚子上倒是简单,如果在面部就比较麻烦了,如果脸黑点或者白点问题都不大,但是如果花了,就很难看了患者B:咋防止太阳照射啊小冯医生:衣服遮挡,或者带帽子和纱巾,尽量减少阳光下活动。3.愈合的伤口如何防治瘢痕增生患者C:我三周创面才愈合,咋进行防治瘢痕增生治疗啊小冯医生:第一要外用防治瘢痕增生的药物,具体不说药名,有广告嫌疑,摸防治瘢痕药物,需要按压二十分钟,是按压,不说搓。第二,抹药后,应佩戴弹力套或者贴瘢痕帖,记住除了洗澡抹药外,24小时佩戴。第三,伤口愈合后的第10天,30天,2个月,4个月要门诊复查。患者C:防疤药会不会有副作用啊?小冯医生:每种药多少都会有些副作用,应具体药物具体分析,看清楚说明书,但是,瘢痕防治过程中可能出现常见的几种情况,起水泡、起湿疹,如果出现这些,应先对症处理好,再做防疤治疗。4.儿童防疤治疗的注意事项患者D:我孩子每次带弹力套都说不舒服,能不能不带,换个别的方式?小冯医生:应该和孩子交流佩戴弹力套的作用和意义,具体交流方式,推荐看一下《正面管教》这本书。因为弹力套的作用在防治瘢痕方面意义重大。患者D:抹药的时候老是哭,说疼,咋整小冯医生:按压的时候是比较疼,这是实话,但是应该坚持,这比瘢痕增生后再手术处理好的太多,可以抹药按摩的时候聊点别的,分散一下注意力,或者看看电视,做一些他爱好的事情。切记,不要因为孩子不愿意就停止治疗,后悔晚矣。唠唠叨叨有聊了一篇,希望对各位有所帮助,希望大家身体健康,远离瘢痕!本文系冯光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主要表现·早期缺血症状:足部麻木,皮肤发凉,仅在活动后有疼痛感,即为间歇性跛行·中期的代偿期,即足部静息痛·晚期的组织缺损:主要包括足部溃疡者(甚至溃疡伴感染),足部部分组织坏疽者(坏死且伴有感染)【解读】其实明白糖尿病足病的病因就很容易理解啦,下肢缺血,就会感觉冷,就好像冬天手漏在外面感受雪花一样。动脉供血不足,皮肤温度肯定会降低,而长期缺血,神经营养差,出现神经萎缩甚至坏死,这样,感觉麻木甚至出现感觉异常,就如同蹲厕所时间长了,下肢有蚁爬感。而活动后,本身缺血的肌肉因剧烈活动更加缺血,会出现疼痛感,甚至因缺血出现肌肉无血供的情况,故会出现肌肉无力,出现跛行。糖尿病进入中期后,也就是10年前后,即使不运动,因血管病变情况严重,下肢即使在静止休息的时候也会出现疼痛感。而晚期,也就是糖尿病约15年,下肢将因长期缺血,各种组织营养不良,任何外伤导致皮肤软组织缺损后,用多种治疗办法均难以愈合,成为顽疾。本文系冯光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老话说的好,久卧席褥皮肤生疮,以前叫席疮,后来叫褥疮,再后来有个官方名字“压疮”,专业名字叫“压力性溃疡”。经常听到的一些患者及家属描述的语言---褥疮不都是老年人得的么?---褥疮抹抹药就好了吧---还需要手术?---这玩意又不会要命,给开点药我们回家换了------其实,每个人都得过褥疮---是不是很危言耸听!我们经常在开会、上课、坐车等场所趴在桌上小睡一会,一般是把胳膊当垫子,等睡醒了,发现胳膊上一大片潮红色,这个就是最轻度的褥疮。曾经在门诊遇见一位身材健硕的中年男子前来就诊,直接就一句话“医生,有个褥疮,你帮开点药呗”,我当时真心以为他是带着患者照片来就诊的,可能患者卧床不方便吧,我就告诉他让我看看照片或者你简述一下情况,谁知这位大哥直接把裤子一脱,转个身,将臀部漏了出来,我看见了一个较大范围的深度褥疮,当时我真的一脸懵逼,轻轻的问,“兄台,你身材健硕,行动自如,年轻力壮,何来此处压疮?”大哥一脸郁闷的道来“前几天和几个发小聚会,喝多了,回家睡到第二天中午,起来就发现这个地方烂了。。。”褥疮确实每个人都可能会得,但是为何在大家印象中只有老年人有褥疮呢。。。这是因为褥疮的发病根本,就是长时间不更换姿势,身体和接触的床椅之间形成小范围的受压部位,皮肤脂肪肌肉等就像海绵,一压就会把里面的血都挤出去,时间长一些,这些受压的部位经常处于缺血状态,很自然就会出现缺血坏死等情况,如果发现及时或者自主更换姿势,那像海绵一样的组织再次放松膨胀,就会充血恢复,但是如果没有及时更换姿势呢。。。持续缺血就会导致大范围的皮肤脂肪肌肉坏死,进而出现感染等情况!那如何预防压疮呢?下期分享【白话】聊聊如何预防褥疮?本文系冯光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.主要临床表现拆线后伤口裂开常规外科换药无愈合趋势甚至加重伤口感染:创周红肿、大量脓性渗出、培养阳性异物外露:皮下缝线、金属内固定物、死骨2.对患者的影响原手术单位缺乏创面修复专业技能迁延不愈,延长住院周期,增加住院费用患者心理焦虑、影响机体功能,影响愈合医生精神压力大,不知该如何处理3.患者选择在创面修复科治疗的影响焦虑明显减轻,住院期间可以和病友交流,发现术后切口不愈合是很常见的外科术后并发症。创面修复科此类患者很多,可以促进患者正确认识病情,配合治疗。
瘢痕,大家经常说的疤痕,疤等等,就是各种外伤,烧伤,伤口之后留下的皮肤痕迹,有人深有人浅,有人重有人轻,区别主要在于伤口愈合的时间,简言之,愈合的越快,瘢痕越轻,反言之,愈合越慢的,瘢痕色泽就会越夸张。那么,如何预防瘢痕呢?首先,尽快让伤口愈合,超过两周没有愈合的伤口,瘢痕就容易出现,愈合时间越长,瘢痕越重。那么,伤口愈合了,应立即开始防疤治疗,家庭治疗主要有:外用防疤药物:清洗愈合后伤口周围皮肤,外用防疤药物涂抹,不要摸太厚,涂抹后要按压10分钟,注意啊,是按压,不是摩擦瘢痕贴类敷料:抹药按摩结束后,用纸巾擦除残余药物,将瘢痕萜类敷料裁剪成略大于伤口形状,贴平整。注意瘢痕贴类敷料是可以反复使用的,如果脏了,可以清水冲洗,阴凉处静干。弹力套:这是必不可少的,贴好瘢痕贴后,将弹力套佩戴于患处。弹力套应定做。功能部位,也就是关节部位,一定要注意,除了防疤外,还要进行功能锻炼,分为主动锻炼就是日常功能活动,被动锻炼就是靠他人或本人其他力量锻炼。特别是小儿,一定更加重视。以上是家庭治疗的主要步骤和方法。注意!!!每个人都不同,所以,必须让医生看过后,指导你的治疗,并定期复查。注意!!!特别是小孩,一定注意复查,并在医生指导下做治疗。注意!!!瘢痕防治一定要按时复查,复查时间一般为两周,避免因为长期不复查导致瘢痕增生,功能障碍,增加后期治疗难度!本文系冯光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前压疮病因尚不清楚,但有一些危险因素可促进压疮的发生和发展·内在因素:急性疾病、发热、药物治疗、年龄、意识水平、活动性差/不活动、营养不良、感觉障碍 ·外在因素:压力压力压力!!!摩擦摩擦摩擦!!! ·加剧因素:皮肤湿度、睡眠体位、便失禁等所以,翻身翻身翻身!!!之后还要注意以上这些方面的问题哦那么,褥疮有哪些表现呢?知道这些简单的表现,就可以早发现早治疗早预防褥疮分4级:白话解释,尽量没有专业术语I度:手指压住不会变白的红斑,但皮肤完整,或者略微潮红II度:皮肤有很浅的缺损,像一层薄膜一样的脱皮,似擦伤、水泡或硬结III度:脱皮之后深了,像个凹陷,但不破坏临近皮肤IV度:好深的坑,有时可以看见骨头本文系冯光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下肢静脉溃疡多是由静脉功能不全导致的活动性静脉高压引起,听着好拗口吧,作为患者,不用了解太多的专业知识和专业词语,通俗白话,就是静脉有问题了,压力高了,回流障碍了,为啥障碍了?静脉瓣和肌肉功能出问题了。。。最后导致皮肤溃疡了下肢静脉溃疡的患者多么?好像平时没见着啊。。。其实还是很多的,170个人1个。。高概率,而且复发率还贼高解释一下原因吧,静脉压力高了,血回不去了,堆积在下肢,血液成分就出血管了,下肢局部就肿了就炎症了,组织周围氧气和营养扩散就成问题了,皮肤组织没营养没氧气,就病了,皮肤就破了。。。哪些原因容易导致下肢静脉性溃疡呢?风险因素包括年龄、肥胖、家族史、怀孕、静脉炎、腿部损伤、外科手术史、致使个体长时间站立或坐立因素等,反正,就是能让下肢肿的情况,都有可能。哪些检查可以明确呢,最实用的,超声!那下肢静脉溃疡分几级,都哪些表现啊~给个递进关系,一目了然! 没有静脉疾病外在表现-毛细血管扩张-静脉曲张-水中-湿疹-色素沉着-皮肤硬化-萎缩-溃疡-活动性溃疡有没有特效治疗呢?有!!!评估下肢压力后,可以使用压力治疗,特别好用,配合换药等方式,愈合较快! 切记,先评估是否适合压力治疗!!!
上次和大家白话聊了一下啥是褥疮,其实专业点的术语应该叫压疮,或者压力性溃疡。 貌似专业的术语对于患者意义不大,患者不管这个病叫啥,只要能治好,名词解释啥的可以往后放放。但是,这个比较术语的名词,还是应该让大家记住,因为这个和褥疮的防治息息相关,为啥?因为名词叫压疮,压疮,压疮!三遍! 顾名思义,只要不压,就不会得!!! 言归正传,难道不压就不会得褥疮么?褥疮的防治不能单纯靠避免受压来做到,还有很多其他因素,但防止受压是第一位,也是重中之重。正确翻身:褥疮患者采取哪种体位倒是不要紧,只要坚持每2小时内改变体位,或者在弹性床垫上每4小时翻身一次就可基本保证不会因为受压而产生褥疮。家庭护理可以用手机等电子设备设定计时闹钟,翻身计划为仰卧位-左侧卧位-仰卧位-右侧卧位。早期对于患者和护理人员是比较辛苦的,因为打乱了作息规律,晚上要坚持起来翻身,是个很痛苦的事情,经过约1个月的调整,患者和陪护基本可以协调作息,达到即完成了翻身护理,又不影响休息。对于一些老年患者或者服用镇静剂等自体丝毫无活动能力的患者,要特别注意翻身时头部的调整,避免头部出现褥疮。翻身时一定要注意不要搓动患者,也就是不要在床上拖动患者,一定要做到“翻”身!否则很容易将皮肤戳破或者磨破。而对于已经出现褥疮的部位要着重注意,避免伤口外露,敷料脱落。那翻身的各种体位需要如何调整,需要注意哪些呢?下期分享【白话】聊聊如何预防褥疮-体位变换